Dialysis of Drugs
Dialysis of Drugs
فهرست مطالب
۱- مقدمه
۲- عوامل تعیین کنندۀ دیالیزپذیری داروها
۳- دیالیز با قابلیت نفوذپذیری بالا (High permeability)
۴- داروهای شایع در درمان بیماران دیالیزی
۵- جدول راهنمای دیالیزپذیری داروها و دوزهای پیشنهادی
۶- دیالیزپذیری داروهای مورد سوء مصرف
مقدمه:
♦ بیماران دیالیزی اغلب دچار بیماریهای زمینه ای همچون دیابت و فشارخون و دیگر بیماریها هستند لذا این گروه از بیماران جزو مصرف کنندگان عمدۀ انواع داروها می باشند.
♦ عوارض متفاوت و متعدد ESRD خود باعث مصرف انواع داروها در این بیماران می گردد.
♦ با پیشرفت تکنولوژی و متدولوژی های جدید دیالیز، تاثیرپذیری داروها از دیالیز اهمیت روز افزونی یافته است.
عوامل تعیین کنندۀ دیالیزپذیری داروها
الف) وسعت و محدوده ای که یک دارو تحت تاثیر دیالیز قرار می گیرد بطور اولیه بواسطۀ چندین مشخصۀ فارماکولوژیکی آن دارو تعیین می گردد.
ب) علاوه بر این خصوصیات داروئی، جنبه های فنی و تکنیکی نحوۀ انجام دیالیز نیز تعیین کنندۀ وسعت و میزان دفع دارو بواسطۀ دیالیز می باشد.
عوامل تعیین کنندۀ دیالیزپذیری داروها :
الف) مشخصه های فارماکولوژیکی:
۱) اندازۀ مولکولی
۲) باند پذیری با پروتئین
۳) حجم توزیع
۴) قابلیت حل شوندگی در آب
۵) کلیرانس پلاسما
عوامل تعیین کنندۀ دیالیزپذیری داروها :
ب) جنبه های فنی و تکنیکی انجام دیالیز:
۱.صافی دیالیز: اندازۀ روزنه، وسعت سطح و هندسه صافی تعیین کننده های اولیه عملکرد صافی می باشند. تکنولوژی همودیالیز توسعه یافته است و صافی های جدیدی برای کاربردهای بالینی معرفی شده اند.
۲. سرعت جریان خون و محلول دیالیز:
بطور عمومی، افزایش سرعت جریان خون در طول دیالیز میزان بیشتری از دارو را به غشای دیالیز می رساند.
دیالیز بیشتر را می توان با افزایش سرعت محلول دیالیز ایجاد نمود چراکه این کار غلظت داروی دیالیز شده را درکمترین حد خود در سمت محلول دیالیز نگه می دارد.
دیالیز با قابلیت نفوذپذیری بالا (High permeability)
♦ ادارۀ دارو و غذای ایالات متحدۀ آمریکا صافی هایی که در شرایط آزمایشگاهی (in vitro) دارای ضریب اولترافیلتراسیون (kuf) بیشتر از ۸ mL/hour/mm Hg هستند را به عنوان صافی های دیالیز با نفوذپذیری بالا طبقه بندی می کند.
♦ در طول انجام دیالیز با صافی های HIGH-FLUX ، حجم توزیع بالای دارو و میزان باند شوندگی دارو با پروتئین عامل های مهمتری برای تعیین دیالیزپذیری داروها می باشند. مطالعات نشان می دهد در صورتیکه حجم توزیع دارو کم و میزان باندشوندگی با پروتئین نیز پائین باشد، دفع دارو توسط دیالیز از طریق انتشار و بموازات کلیرانس اوره اتفاق می افتد.
♦ کلیرانس داروها در دیالیز با صافی های HIGH-FLUX بیشتر به عواملی چون:
۱- زمان درمان
۲- حجم توزیع دارو
۳- سرعت جریان خون و محلول دیالیز
۴- میزان باندشوندگی دارو به پروتئین بستگی دارد.
♦ نتایج حاصل از مطالعات تائید کنندۀ پیش بینی ها دربارۀ دفع دارویی بیشتر در اینگونه صافی ها در مقایسه با صافی های قدیمی و مرسوم دیالیز است.
♦ این مطالعات همچنین نشان می دهد که دفع دارو از پلاسما اغلب بیشتر از انتقال دارو از بافتها به پلاسما می باشد.
فهرست برخی از داروهایی که از از صافی های مرسوم low-flux دفع نشده ولی از صافی های High-flux دفع می شوند:
داروهای شایع در درمان بیماران دیالیزی
۱- داروهای ضد درد (Analgesics)
۲- داروهای ضد تشنج (ANTICONVULSANT)
۳- داروهای ضد فشار خون و قلبی-عروقی
۴- داروهای ضد میکروبی (Antimicrobial agents)
۵- داروهای کاهندۀ قند خون (Hypoglycemic)
۶- داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID)
۷- داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد خون
۸- داروهای تسکینی، هیپنوتیک و مورد استفاده در اختلالات روانی
:References
Aronoff GR, Bennett WM, Berns JS, Brier ME, Kasbekar N, Mueller BA, Pasko DA, Smoyer WE.
Drug prescribing in renal failure, 5th ed. Philadelphia:American College of Physicians; 2007.
Ashley C and Currie A. The Renal Drug Handbook. 3rd edition 2009. Radcliffe Publishing Ltd.
Bauer, l (۲۰۰۸), “APPLIED CLINICAL PHARMACOKINETICS”(2th edn), McGraw-Hill Companies, U.S.A.
Brenner and Rector’s The Kidney, 8th ed. Copyright © ۲۰۰۷ Saunders, An Imprint of Elsevier, ch57.
Caballero, J and Potter, J (۲۰۰۲), “Guide to Renal/Dialysis Considerations”, Journal of the college of psychiatric and neurologic pharmacists.
:References
Clarkson, a and Gregory, j (۲۰۰۹), “ANTIMICROBIAL DOSES FOR ADULTS IN RENAL IMPAIRMENT”, Nottingham University Hospitals NHS Trust Drugs and Therapeutics Committee.
Dwyer Schull, Patricia (۲۰۰۸), “Nursing Spectrum Drug Handbook”, McGraw-Hill Companies, United States of America.
Johnson, c (۲۰۰۹), “dialysis of drugs”, CKD Insights, U.S.A.
Olyaei AJ, Bennett WM. Principles of drug usage in dialysis patients, in Nissenson AR, Fine RN (eds).Handbook of dialysis therapy, 4th ed. Philadelphia:Saunders Elsevier; 2008,Oxford.
Paw, h and park, j (۲۰۰۶), “Handbook of Drugs in Intensive Care:An A-Z Guide”(3th edn), Cambridge University Press, U.S.A
