نارسایی مزمن کلیه

نارسایی مزمن کلیه

نارسایی مزمن کلیه (CKD ) به صورت از بین رفتن پیشرونده و غیر قابل برگشت عملکرد کلیه،که اغلب به بیماری مرحله انتهایی کلیه (ESRD ) منتهی میشود،تعریف می شود .
شایع ترین علل CKD : دیابت،فشارخون ، بیماری عروق بزرگ ،گلومرولونفریت GN))
بیماری های کیستیک مادرزادی-ارثی،نفریت بینابینی ،پیلونفریت، GN  ثانویه، واسکولیت
طیف موارد CKDاز پروتئینوری تا افزایش کراتینین و در نهایت ESRDمتغیر است.
اثرات چشمگیر CKD : بسیاری  از افراد مبتلا به سمت ESRD پیشرفت می کنند و نیازمند دیالیز یا پیوند کلیه خواهند بود . افزایش کراتینین سرمی به عنوان یک عامل خطر مستقل برای بیماری های قلبی-عروقی شناخته می شود.
بر اساس تقسیم بندی انجمن بین المللی کلیه CKD به مراحل مختلفی طبقه بندی شده است که با پروتئینوری در مرحله یک آغاز می شود و مرحله پنجم مرحله ESRD می باشد.

درمان محافظه کارانه :

شامل موارد زیر :

♦ روشهایی که برای کند کردن بیماری کلیه پیشرونده به کار گرفته می شوند:
♦ رژیم غذایی:
بنابراین محدودیت پروتئین رژیم غذایی باید با احتیاط و مراقبت کامل انجام شود و تمام تلاشها باید انجام شود تا کالری مناسب به بیمار برسد.
♦ تظاهرات اختصاصی اورمی:

 ۱) اثرات قلبی و عروقی : کاردیومیوپاتی ، آریتمی ، پریکاردیت، آترواسکلروز تسریع یافته

۲) بیمار یهای گوارشی :بی اشتهایی ،تهوع، استفراغ ،اختلال در حس چشایی ، گاستریت ، اولسرپپتیک ، خونریزی گوارشی

۳)  تظاهرات عصبی :

مرکزی: تظاهرات سیستم عصبی مرکزی شایع است و در مراحل ابتدایی ایجاد میگردند که به صورت تغییرات مختصر عملکرد شناختی ، حافظه و اختلالات خواب

می باشد. لتارژی ، تحریک پذیری ، آنسفالوپاتی آشکار ، آستریکسی و تشنج  تظاهرات دیررس اورمی هستند.

محیطی: تظاهرات عصبی محیطی به شکل نوروپاتی حسی متقارن با الگوی دستکش _ جوراب می باشد. اختلال اعصاب حرکتی به شکل پاهای بی قرار و یا افتادگی مچ دست و پا تظاهر می یابد.

۴) تظاهرات عضلانی – اسکلتی :

ضعف عضلانی ، نقرس و نقرس کاذب ، استئو دیستروفی کلیوی

۵)اثرات خونی :آنمی ، اختلالات خونریزی ، اختلال عملکرد لوکوسیت

اختلالات خونریزی که عمدتاً به علت چسبندگی و تجمع پلاکتی ایجاد می شود در بیماران اورمیک شایع می باشد.

۶) اختلالات اندوکرین : هیپرپاراتیروئیدیسم ، آمنوره ، ناتوانی جنسی

۷) عملکرد ایمنی : در بیمارانESRD  اختلال در هر دو جنبه هورمونی و سلولی سیستم ایمنی ایجاد می شود. این بیماران اغلب دچار سرکوب ایمنی شده  و مستعد ابتلا به عفونت هستند.

۸) اختلالات متابولیک:

افزایش مقاومت به انسولین ، هیپرلیپیدمی

۹) تظاهرات پوستی : خارش ، پیگمانتاسیون زرد