مراقبت های حین دیالیز
مراقبتهای پرستاری حین دیالیز
اقدامات پرستاری حین دیالیز
- ۱-اقدامات مربوط به بیمار
- ۲-اقدامات مربوط به ماشین همودیالیز
- ۳-اقدامات و مهارت های لازم در برخورد با عوارض حین دیالیز
اقدامات مربوط به بیمار
۱- بیماران اورژانسی( غیر دائم ):
* توجه به وضعیت بالینی
* توجه به مندرجات پرونده :
طول جلسه دیالیز
نوع دیالیز ( حاد/ مزمن)
میزان جریان خون
نوع صافی
نوع محلول
UF میزان
دستور تزریق هر نوع دارو، خون / فرآورده های خونی حین دیالیز
میزان هپارین
درجه حرارت محلول
آزمایشات موجود در پرونده (به خصوص وجود HBS Ag )
۲- بیماران دائم
ارزیابی بیمار
۱- علائم حیاتی
۲- وزن
۳- راههای دستیابی عروقی
۴- مقادیر آزمایشگاهی
علائم حیاتی بیمار
- الف- فشار خون
- ب- نبض ،تنفس و درجه حرارت
افزایش فشار خون
*علل: افزایش بیش از حد مایعات
مقاومت دیواره عروقی
تحریک پذیری قلبی
افزایش غلظت خون/فعال شدن سیستم رنین آنژیوتانسین
*اقدامات پرستاری: تعیین دقیق وزن خشک و اضافه وزن بیمار
کاهش میزان کانداکتیویتی دستگاه
افزایش دمای محلول دیالیز
تجویز داروهای آنتی هایپرتانسیوحین دیالیز(با دستور پزشک)
کاهش فشار خون
* شایعترین عارضه حین دیالیز
* علل: کاهش سریع حجم خون
فقدان انقباض عروقی
عوامل قلبی
* اقدامات پرستاری: تغییر پوزیشن بیمار(به شرط وضعیت مناسب تنفسی)
تزریق نرمال سالین ایزوتونیک
کاهش میزان اولترافیلتراسیون
اکسیژن
استفاده از محلول بیکربنات
* اگر علیرغم تمام توجهات بیمار به کرات دچار افت فشار خون حین دیا لیز میشود ( بویژه در بیماران قلبی ) دیالیز صفاقی توصیه میشود
نبض ،تنفس و درجه حرارت
افزایش درجه حرارت
علل: عفونت محل دسترسی عروقی
واکنش های آنافیلاکتبک
افزایش درجه حرارت محلول دیالیز
تنفس تند
علل: افزایش تجمع مایعات
نبض بالا
علل: افزایش حجم مایعات
کم خونی
اولترافیلتراسیون بالا حین دیالیز
اقدامات پرستاری در آریتمی: تغییر دور پمپ
تجویز اکسیژن
تزریق خون/مایعات
تنظیم اولترافیلتراسیون
پرل نیتروگلسیرین ( با دستور پزشک)
قطع دیالیز در صورت درد قفسه سینه
مانیتورینگ دقیق بیمار
ارزیابی وزن
* تعیین وزن خشک بیمارو بررسی تغییر آن هر ۲ هفته یک بار
* اگربیماربه وزن خشک نرسد :
کاهش ظرفیت تحمل بیمار در دریافت مایعات در فواصل دیالیز
کاهش اشتها
بد حالی بیمار
ادم جنرالیزه
التهاب / ادم ریه
* اگر بیمار به زیر وزن خشک برسد:
افت فشار خون
کرامپ های عضلانی
احساس بی قراری / سبکی/ تحلیل رفتن پس از دیالیز
* تـعیین وزن خشک بر اساس آزمون و خطا و توجه به عوامل موثر : تغییر فصل، سلیقه و فرهنگ لباس پوشیدن، افزایش چربی بدن، چاق یا لاغر شدن و …
کاهش پیشرونده در وزن خشک می تواند نشانه مشکلات زمینه ای در مورد تغذیه و یاوجود بیماری باشد
اقدامات و مراقبتهای لازم در برخورد با راههای دستیابی عروقی
مراقبت از فیستول
۱- آموزش بیمار در زمینه مراقبت از فیستول
۲- آموزش بیمارجهت شستشوی محل سوزنها قبل ازدیالیز
۳- ضد عفونی وشستشوی کامل محل سوزنها با بتادین
۴-انتخاب محل مناسب سوزن ها
۵-توجه به فشار خون بیمارو پیشگیری از افت آن
۶-تغییر متناوب محل ورود سوزن جهت پیشگیری از آنوریسم
مراقبت از کاتتر
۱- حین قطع و وصل کاتتر،پرستار و بیمارهر دو ماسک داشته باشند
۲-هرگز لومن و نوک کاتتر به صورت باز در معرض هوا قرار نگیرد
۳- از وارد کردن ضربه و کشش کاتتربه خصوص هنگام دیالیز پیشگیری شود.
۴-از کاتتر جهت نمونه گرفتن و زدن سرم استفاده نشود
۵- از جلو عقب کردن کاتتر، خم کردن لاین های کاتتر و کلمپ کردن آن با پنس اجتناب شود
ارزیابی مقادیر آزمایشگاهی
اقدامات مربوط به ماشین همودیالیز
۱- سوار کردن ست های دیالیزروی دستگاه و اتصال به محلول
۲- تنظیم پارامترهای روی دستگاه
تنظیم پارامترهای روی دستگاه
۱- محلول دیالیز
۲- اولترافیلتراسیون
۳- مدت دیالیز
۴- سرعت جریان خون
۵- سرعت جریان محلول
آموزش بیمار
۱- دارو های مصرفی
۲- تغذیه و محدودیتها
۳- مراقبت از فیستول و کاتتر
