بیماری های ویروسی

واکسیناسیون

دربیماران دیالیزی حساسیت بهInfection بیش از افراد عادی است.

از طرفی مورتالیتی عفونتها نیز بالاست.

   پاسخ به واکسنها در بیماران دیالیزی کاهش یافته است.

     
– تیتر آنتی بادی کمتر
     
– کاهش سریعتر تیتر

      پاسخ به واکسن به درجه نارسایی کلیه ارتباط دارد نه به روش دیالیز

دفعات دیالیز

 


 
پاسخ به واکسن

دوز واکسنها به جز واکسن هپاتیتB مشابه افراد طبیعی است.

در یک مطالعه دیده شد که با تزریق واکسن هپاتیت Bدر حد۷۰٪ ریسکHBV Infection کاهش  می یابد.

بیش از ۷۵٪ بیماران دیالیزی پاسخ مناسب به واکسیناسیون نشان می دهند٬ اگر چه سطح آنتی بادی کمتر از G.P. است.

توصیه می شود واکسن هپاتیت B در ابتدای سیر  نارسایی  کلیه  تزریق  ﮔردد  ﭼﻮن   تولید آنتی بادی با میزان فانکشن ارتباط مستقیم دارد.

توصیه می شود به محض شناخته شدنCKD در حالیکه بیمار HBSAg  و HBSAb  است واکسن هپاتیت  B  تزریق گردد.

هار نوبت تزریق واکسن هپاتیت B در اولین فرصت توصیه می شود.

راهکارهای بهبود  پاسخ به واکسن هپاتیت B :

۱- دو برابر کردن دوز واکسن
۲- دادن دوز Booster در مواردی که تیتر آنتی بادی کم است.
۳- تغییر محل واکسیناسیون
۴- اضافه کردن Adjuants
۵- دادن دوز اضافه واکسن در بیمار  ESRD  (یک روز منفرد 40mg در بیمارانی که تیتر کمتر یا مساوی  ۱۰ دارند.)

 دوز توصیه شده بالغین ۴۰ mcg   (دو  برابر افراد طبیعی) است که در عضله دلتوﺋﻴﺪ تزریق می شود.

واکسیناسیون  هپاتیت  B در  ۵۰۷۰٪    موارد آنتی بادی تولید می کند در حالیکه این میزان در افراد سالم ۹۰ ٪  است.

بیماران  CKD   که نیاز  به  دیالیز ندارد ، پاسخ  به آنتی بادی  بیشتری  را در  مقایسه  با بیمار دیالیزی  نشان  می دهند و  این موضوع می تواندنشانه ارتباط درجه پاسخ ایمنی باشد.

از آنجا  که برایHBSAgیک مدت کوتاهی پس ازواکسیناسیون پدید  می آید، توصیه می شود  HBSAg  را طی  سه هفته اول پس از واکسیناسیون چک نکنیم.

پس از تزریق ﭼهار مرحله واکسن ٬ آنتی بادی به صورت سالانه ﭼﻚ می شود.

اگر دیدیم  پاسخ اولیه به سری اول واکسنها دیده نشد و پس از یک تا دو ماه پس از تکمیل واکسیناسیون، تیترآنتی بادی <10 بود، یک سری جدید واکسن (سه روز) تزریق شود.

اگر پاسخ اولیه به واکسن وجود داشت اما به مرور  تیتر کاهش  یافت،  یک  دوز    Booster ،  40mcg  تزریق گردد. اما اگر بیمارتیتر۱۰ IuL<داشته باشد،  نیاز به تزریق اضافه نیست.

در صورت کاهش تیتر به زیر  Iu/L 10



تزریق Booster

در بیماران مبتلا به ESRD ٬ پاسخ به واکسنهای تتانوس٬ پنوموکک٬ آنفولانزا٬ واریسلاواستافیلوکوک نیز کمتر از افراد طبیعی است.

علی رغم کاهش پاسخ به واکسن تتانوس تزریق این واکسن در بیماران دیالیزی توصیه می شود.


واکسن پنوموکک

توانایی ﺣﻔﻈ تیتر مناسب آنتی بادی کاهش یافته است.

انسیدانس پنومونی در بیماران دیالیزی در حد ۹۴٪  در  ۱۰۰  مریض در ماه عنوان شده است که علت ۵۰ ٪ آن استرپ پنومونیه است.

در مورد واکسن پنوموکک  در  یک مطالعه  دیدند تیتر آنتی بادی   فقط  در  ۶۸٪  بیماران  تا  ۶ ماه  و  در   ۴۸٪   بیماران تا ۱سال پس ازواکسیناسیون درحد بالای ۲۰۰Iu ماند.  

برای همه  بیماران  بالاتر از  ۲ سال واکسن پنوموکک  عضلانی یا زیر جلدی  توصیه میشود.

واکسن پنوموککی که در حال حاضر دردسترس است شامل  ۲۳  آنتی ژن پلی ساکاریدی است.

واکسن آنفولانزا

پاسخ به این واکسن نیز شبیه واکسنهای دﻳﮕراست.
با تزریق  واکسن افزایش هار برابر در تیتر آنتی بادی در ۵۰-۹۰٪  بیماران دیده می شود.

در مجموع واکسیناسیون آنفولانزامشخصا احتمال بستری شدن و مرگ و میر را کم می کند.
بنابراین
تزریق سالیانه این واکسن توصیه می شود.

در مورد واکسن انفولانزا، ۵۰۹۰%مریضها یک افزایش  ۴   برابر در  تیتر آنتی بادی  را پس از واکسیناسیون نشان می دهند.

واکسن استاف اورﺋﻮس

مطالعات مختلف اثر بخشی این واکسن را کاملا ثابت نکرده است.

علیرغم کاهش پاسخ به  واکسن  تتانوس، اغلب بیماران دیالیزی  به  این  واکسن  پاسخ میدهند بنابراین واکسیناسیون در این بیماران توصیه می شود.

میزان مورتالیتی در آنفولانزا  زیاد است بنابراین هر سال جدید آن تولید میشود.

واکسن واریسلا زوستر

اطلاعات کمی در مورد پاسخ به این واکسن در  بیماران  ESRD  موجود است. با این وجود اطفال و بالغین که  در انتظار پیوند هستند و تیتر آنتی بادی پایین دارندتوصیه به واکسن شده اند.

تزریق این واکسن دربیمارانCKD، ارزیابی نشده است و نیاز به مطالعات بیشتر دارد.

تزریق این واکسن در بیمار ایمنوساپرس  Approved  نشده است.

Human Papiloma Virus Vaccine

HPV   سبب کانسر سرویکس و  Genital Wart  میشود.
مطالعات نشان می دهداحتمالااین واکسن در بیماران  CKD، Safe است.

پاسخ به واکسن در بیماران پیوندی شبیه بیماران  CKD  است.  پاسخ  آنتی بادی اغلب کمتر از حد نرمال است و تیتر آنتی بادی  سریعا افت  می کند.