درجه ۱ :لخته شدن کمتر از ۱۰ درصد فیبرهای صافی
درجه ۲ : لخته شدن کمتر از ۵۰ درصد فیبرهای صافی
درجه ۳ : لخته شدن بیش از ۵۰ درصد فیبرهای صافی
تشکیل لخته های بزرگ در صافی باید توسط پرسنل بخش دیالیز به عنوان پارامتر بالینی جهت تنظیم دوز هپارین گزارش شود.
الف- زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال شده
(Activated partial thromboplastin time)
(APTT)
این تست تنها در مورد هپارین معمولی بکار میرود و شایعترین روش مورد استفاده دربیمارستان میباشد.
ب- زمان ترومبوپلاستین نسبی خون کامل (Whole blood PTT)
شبیه به روش (APTT) می باشد ولی یک روش بالینی است و طولانی شدن ان بطور خطی با میزان غلظت هپارین در ارتباط میباشد و این روش نباید در مورد هپارین با وزن ملکولی کم LMWH) ) مورد استفاده قرار گیرد.
ج- زمان انعقاد فعال شده (Activated clotting time)(ACT)
این تست شبیه به روش WBPTT است ولی فرایند انعقاد با خاک سیلیس فعال میشود .
حساسیت ان با مقادیر کم هپارین خونی کمتر از روش WBPTT است. این روش تنها در مورد هپارین معمولی قابل استفاده است.
د- زمان انعقاد فعال شده لی-وایت (Lee-white clotting time)
این روش نیاز به زمان طولانی جهت انعقاد دارد و تکنیسین نیاز به صرف زمان بیشتری جهت انجام ان دارد و بطور نسبی استاندارد کمی دارد و از این روش به ندرت استفاده میشود.
🔵 تجویز روتین هپارین تجویز معمول هپارین بصورت انفوزیون مداوم
تجویز روتین هپارین به روش دوزهای بلوس مکرر
🔵 روش هپارین به مقدار کم
🔵 دیالیز بدون هپارین
🔵 استفاده موضعی از سیترات به عنوان ماده ضد انعقاد
🔵 هپارین با وزن مولکولی کم
🔵 پروستانوییدها
🔵 سایر ترکیبات ضد پلاکتی
🔵 Hirudin
دوز بلوس اولیه قبل از شروع دیالیز ۲۰۰۰ واحد
شروع انفوزیون به داخل لوله خون شریانی ۱۲۰۰ واحد در ساعت
چک زمان انعقاد در هر ساعت
توقف انفوزیون هپارین یک ساعت قبل از خاتمه دیالیز
تجویز دوز بلوس اولیه ۴۰۰۰ واحد
کنترل زمان انعقاد هر ساعت
در صورت نیاز تزریق بلوس اضافی ۱۰۰۰ تا ۲۰۰۰ واحد
۱- روش مصرف هپارین با دوز کم به صورت انفوریون مستمر
دوز بلوس اولیه معادل ۷۵۰ واحد
انفوزیون ۶۰۰ واحد در ساعت
۲- روش مصرف هپارین با دوز کم به صورت دوزهای بلوس مکرر
بلوس اولیه ۱۰۰۰ واحد در ساعت
در صورت نیاز بلوس اضافی ۵۰۰ واحد در ساعت
پرایم هپارینه (2000 تا ۵۰۰۰ واحد دریک لیتر نرمال سالین)
پرایم بدون هپارین
دور پمپ بالا در حین دیالیز 250 – ۵۰۰
شستشو با ۲۵ تا ۳۰ سی سی نرمال سالین هر ۱۵ تا ۳۰ دقیقه
🔵 پرایم نامناسب صافی
باقی ماندن هوا در صافی به دلیل پرایم ناکافی یا تکنیک نامناسب پرایم کردن
استفاده از میزان ناکافی هپارین جهت پرایم کردن
🔵تجویز هپارین
تنظیم ناصحیح پمپ انفوزیون
دوز اشتباه بلوس اولیه
تاخیر در راه اندازی پمپ انفوزیون
اشتباه در برداشتن کلامپ لوله هپارین
سپری شدن ناکافی زمان بعد از دوز بلوس اولیه
🔵دسترسی عروقی
جریان خون ناکافی به علت اشتباه قرار دادن محل سوزن یا کاتتر
توقف های مکرر جریان خون به علت جریان خون ناکافی یا آلارم مکرر دستگاه
هیپوکلسمی
هیپرکلسمی
هیپرناترمی
آلکالوز متابولیک
یک وازودیلاتور و مهار کننده تجمع پلاکتی است که به صورت موفقیت آمیزی برای جلوگیری از انعقاد خون در دیالیزهای کوتاه مدت و دراز مدت مصرف گردیده است.
این دارو لخته فیبرینوژن ایجاد شده به وسیله ترومبین و همچنین تجمع پلاکتی ناشی از ترومبین را متوقف می کند.
طولانی بودن نیمه عمر در بیماران دیالیز و احتمال بروز عارضه خونریزی در استفاده مکرر آن
بلوس در شروع دیالیز 1000 تا ۲۰۰۰ واحد
انفوزیون مداوم 400 واحد در ساعت