آنتی کواگولاسیون در همودیالیز

آنتی کواگولاسیون در همودیالیز

علل لخته شدن خون در گردش خون خارج بدن

ارزیابی وضعیت انعقادی در طی دیالیز

۱-مشاهدات بالینی:

۲-فشار گردش خون خارج از بدن

۳-نمای صافی پس از دیالیز

درجه ۱ :لخته شدن کمتر از ۱۰ درصد فیبرهای صافی

درجه ۲ : لخته شدن کمتر از ۵۰ درصد فیبرهای صافی

درجه ۳ : لخته شدن بیش از ۵۰ درصد فیبرهای صافی

تشکیل لخته های بزرگ در صافی باید توسط پرسنل بخش دیالیز به عنوان پارامتر بالینی جهت تنظیم دوز هپارین گزارش شود.

۴-آزمایش زمان انعقاد خون

الف- زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال شده

(Activated partial thromboplastin time)

(APTT)

این تست تنها در مورد هپارین معمولی بکار میرود و شایعترین روش مورد استفاده دربیمارستان میباشد.

ب- زمان ترومبوپلاستین نسبی خون کامل (Whole blood PTT)

شبیه به روش (APTT) می باشد ولی یک روش بالینی است و طولانی شدن ان بطور خطی با میزان غلظت هپارین در ارتباط میباشد و این روش نباید در مورد هپارین با وزن ملکولی کم LMWH) ) مورد استفاده قرار گیرد.

ج- زمان انعقاد فعال شده (Activated clotting time)(ACT)

این تست شبیه به روش WBPTT است ولی فرایند انعقاد با خاک سیلیس فعال میشود .

حساسیت ان با مقادیر کم هپارین خونی کمتر از روش WBPTT است. این روش تنها در مورد هپارین معمولی قابل استفاده است.

د- زمان انعقاد فعال شده لی-وایت (Lee-white clotting time)

این روش نیاز به زمان طولانی جهت انعقاد دارد و تکنیسین نیاز به صرف زمان بیشتری جهت انجام ان دارد و بطور نسبی استاندارد کمی دارد و از این روش به ندرت استفاده میشود.

زمان انعقاد هدف در طی دیالیز

زمان انعقاد هدف در طی دیالیز

روشهای مختلف ضد انعقاد

🔵 تجویز روتین هپارین                        تجویز معمول هپارین بصورت انفوزیون مداوم

                                                        تجویز روتین هپارین به روش دوزهای بلوس مکرر

🔵 روش هپارین به مقدار کم

🔵 دیالیز بدون هپارین

🔵 استفاده موضعی از سیترات به عنوان ماده ضد انعقاد

🔵 هپارین با وزن مولکولی کم

🔵 پروستانوییدها

🔵 سایر ترکیبات ضد پلاکتی

🔵 Hirudin     

دوز بلوس اولیه قبل از شروع دیالیز                       ۲۰۰۰ واحد

شروع انفوزیون به داخل لوله خون شریانی              ۱۲۰۰ واحد در ساعت

چک زمان انعقاد در هر ساعت

توقف انفوزیون هپارین یک ساعت قبل از خاتمه دیالیز

تجویز روتین هپارین به روش دوزهای بلوس مکرر

تجویز دوز بلوس اولیه                    ۴۰۰۰ واحد

کنترل زمان انعقاد هر ساعت

در صورت نیاز تزریق بلوس اضافی                   ۱۰۰۰ تا  ۲۰۰۰ واحد

روش هپارین به مقدار کم

۱- روش مصرف هپارین با دوز کم به صورت انفوریون مستمر

دوز بلوس اولیه معادل ۷۵۰ واحد

انفوزیون ۶۰۰ واحد در ساعت

۲- روش مصرف هپارین با دوز کم به صورت دوزهای بلوس مکرر

بلوس اولیه                 ۱۰۰۰ واحد در ساعت

در صورت نیاز بلوس اضافی              ۵۰۰ واحد در ساعت

اندیکاسیون دیالیز با هپارین کم

اندیکاسیون های دیالیز بدون هپارین

دیالیز بدون هپارین

پرایم هپارینه               (2000 تا ۵۰۰۰ واحد دریک لیتر نرمال سالین)

پرایم بدون هپارین

دور پمپ بالا در حین دیالیز                 250 – ۵۰۰

شستشو با ۲۵ تا ۳۰ سی سی نرمال سالین هر ۱۵ تا ۳۰ دقیقه

عوامل تکنیکی که موجب ایجاد لخته می گردد

🔵 پرایم نامناسب صافی       

باقی ماندن هوا در صافی به دلیل پرایم ناکافی یا تکنیک نامناسب پرایم کردن

استفاده از میزان ناکافی هپارین جهت پرایم کردن

🔵تجویز هپارین

تنظیم ناصحیح پمپ انفوزیون

دوز اشتباه بلوس اولیه

تاخیر در راه اندازی پمپ انفوزیون

اشتباه در برداشتن کلامپ لوله هپارین

سپری شدن ناکافی زمان بعد از دوز بلوس اولیه

🔵دسترسی عروقی

جریان خون ناکافی به علت اشتباه قرار دادن محل سوزن یا کاتتر

توقف های مکرر جریان خون به علت جریان خون ناکافی یا آلارم مکرر دستگاه        

عوارض هپارین

استفاده از سیترات به عنوان یک ماده ضد انعقاد

مزایای استفاده از سیترات نسبت به دیالیز بدون هپارین

مشکلات این روش

هیپوکلسمی

                     هیپرکلسمی

                                      هیپرناترمی

                                                        آلکالوز متابولیک

استفاده ناحیه ای از پروستاسایکلین ها

یک وازودیلاتور و مهار کننده تجمع پلاکتی است که به صورت موفقیت آمیزی برای جلوگیری از انعقاد خون در دیالیزهای کوتاه مدت و دراز مدت مصرف گردیده است.

عوارض:

هیرودین   (از بزاق زالو ترشح میشود)

این دارو لخته فیبرینوژن ایجاد شده به وسیله ترومبین و همچنین تجمع پلاکتی ناشی از ترومبین را متوقف می کند.

عوارض:

طولانی بودن نیمه عمر در بیماران دیالیز و احتمال بروز عارضه خونریزی در استفاده مکرر آن

هپارین در CRRT

بلوس در شروع دیالیز                       1000 تا ۲۰۰۰ واحد

انفوزیون مداوم                                400 واحد در ساعت