بیمار حاد به بیماری اطلاق می شود که حداقل یکی از اندیکاسیونهای دیالیز اورژانس شامل علایم بالینی سندرم اورمی، هیپرکالمی مقاوم به درمان، ادم ریه، اسیدوز متابولیک مقاوم به درمان و یا پریکاردیال افیوژن را داشته باشد یا بیمار برای دفعات اول است که دیالیز می شود.
مدت دیالیز در اين بيماران 2 تا 3 ساعت مي باشد.
میزان جریان خون حداکثر 3 برابر وزن بدن و میزان جریان معمول محلول دیالیز 500 میلی لیتر در دقیقه است و بهتر است از صافي كوچكتر استفاده گردد.
درجه حرارت محلول دیالیز معمولا 35 تا 37 درجه سانتیگراد است.
تزریق هپارین 1 نوبت و در ابتدای دیالیز انجام می شود.
جهت اجتناب از کاهش ناگهانی اوره بیمار در يك جلسه و جلوگیری از سندرم عدم تعادل بايد حداكثر30% اوره را در يك جلسه همودياليز كاهش داد.
غلظت مناسب محلول دیالیز نیز حدود 140تا 145 میلی اکی والان در لیتر می باشد
جهت تعیین میزان کاهش وزن باید به علایم بالینی و شرح حال بیمار توجه نمود.
مدت دیالیز هر جلسه 3 ساعت به صورت روزانه است.
انجام دیالیز به صورت روزانه همراه با اکوی قلب توسط پزشک تا قطع دیالیز روزانه.
میزان جریان خون در بیماران مزمن، حداقل 4 برابر وزن و در بیماران حاد حداکثر 3 برابر وزن
انجام دیالیز به صورت بدون هپارین یا با هپارین کم
ميزان UF بر اساس اضافه وزن بيمار و توجه به علائم باليني مي باشد.
اجتناب از دیالیز خشک ، در تمام مدت دیالیز محلول دیالیز در صافی جریان داشته باشد.
در صورتیکه دیالیز بیمار، بار اول است، حد اکثر 2 تا 3 ساعت دیالیز میشود و در صورت مزمن بودن به پروتکل بیماران مزمن مراجعه شود.
آمادگی جهت شروع عملیات احیاء در صورت هایپرکالمی بالای 6 با علایم بالینی و علایم مشخصه EKG مثل موج T بلند و موج QRS پهن.
در صورتی که بیمار هایپرکالمیک نباشد، امکان استفاده از دیالیز خشک در ابتدای دیالیز، حداکثر 30 دقیقه برای گرفتن مایع بدون افت فشار خون وجود خواهد داشت.
اکسیژن تراپی مداوم در طی دیالیز 6 لیتر در دقیقه توسط سوند بینی
وضعیت بیمار به صورت نیمه نشسته باشد.
محل وصل ست دیالیز یه دسترسی عروقی بیمار ، تحت کنترل باشد.
همودیالیز می تواند به طور موثر غلظت کلسیم سرم را در بیماران هایپركلسمي پایین آورد .
در اکثریت محلولهای همودیالیز که به طور تجاری تهیه می شوند ، غلظت کلسیم در حد 7.5 میلی گرم در دسی لیتر یا 2.5 تا 3.5 میلی اکی والان در لیتر است.
ما ترجیح می دهیم که حداقل کلسیم 2.5 میلی اکی والان در لیتر را به محلول همودیالیز اضافه کنیم تا احتمال کاهش خیلی سریع در کلسیم یونیزه سرم را که می تواند سبب تتانوس یا تشنج شود، به حداقل برسانیم.
سنجش مکرر غلظت کلسیم یونیزه سرم و امتحان فیزیکی بیمارباید در طی دیالیز انجام شود تا از بروز این عوارض جلوگیری گردد.
بيمار مزمن بيماري است كه دچار نارسايي پيشرفته كليه شده و مدتها است هفته اي سه بار دياليز مي شود.
مدت دیالیز نباید کمتر از 12 تا 15 ساعت در هفته باشد.
ميزان جریان خون بایستی حداقل 4 برابر وزن بدن باشد.
تزریق هپارین به صورت مداوم یا متناوب بر اساس استاندارد تزریق هپارین می باشد.
نوع صافی و در صورت حساسیت به نوع طبیعی بایستی از نوع سنتتیک انتخاب شود.
میزان جریان محلول دیالیز در بزرگسالان 500 میلی لیتر در دقیقه باشد.
نوع محلول دیالیز: ترجیحا محلول بی کربنات استفاده شود .
درجه حرارت محلول دیالیز 34 تا 36 درجه سانتیگراد تنظیم میگردد.
غلظت سدیم محلول دیالیز 138 تا142 ميلي اكي والان در ليترتنظیم گردد.